Homem de 70 anos, caucasiano, ex-fumador (20 UMA), com antecedentes de HTA e cardiopatia isquémica. Admitido no SU por quadro de melenas com Hg mínima de 7.2 g/dl, VGM 66fl; endoscopia digestiva alta e colonoscopia sem lesões potencialmente sangrantes. Realizou angioTAC que demonstrou espessamento irregular de ansa do jejuno proximal; foi proposto para realização de enteroscopia de duplo balão que demonstrou no jejuno proximal, dispersas, 4 lesões ulceradas, de bordos elevados, a menor com 12mm e a maior com cerca de 35 mm e fundo necrótico.

 

Qual o diagnóstico?

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O exame anatomo-patológico mostrou infiltração por neoplasia maligna de padrão sólido constituída por células pleomórficas de limites mal definidos; estudo imunohistoquímico sugestivo de carcinoma pulmonar. Realizou posteriormente TC de tórax que confirmou presença de nódulo espiculado no lobo superior direito.

As neoplasias malignas do intestino delgado constituem apenas 3% de todas as neoplasias do trato digestivo, sendo o mais frequente o adenocarcinoma intestinal (33%). Por outro lado, as lesões metastáticas do intestino delgado são igualmente raras. Os tumores primitivos que mais frequentemente metastizam são o melanoma seguido do carcinoma do pulmão, mama, ovário e pâncreas. A metastização ocorre por via hematogénia, linfática ou por continuidade no caso de tumores primários do ovário/cólon. As manifestações clínicas mais frequentes são a hemorragia digestiva obscura e a sub-oclusão intestinal.

 

Juliana Serrazina, Ana Rita Gonçalves

Serviço de Gastrenterologia e Hepatologia – Centro Hospitalar Lisboa Norte